Задача по травматологии с решением - реферат

Задачка №4.

Сквозное пулевое ранение левой половины грудной клеточки. Впереди на уровне 2 межреберья по среднеключичной полосы рана поперечником 0,5см. Сзади слева в области лопатки рана 2х3см. Резкая одышка, выдох затруднен, цианоз, всераспространенная подкожная эмфизема по всей левой половине груди с переходом на шейку. Пульс - 120уд/мин.

В процессе боевых действий рядовой Задача по травматологии с решением - реферат Иванов И.И. получил пулевое ранение левой половины грудной клеточки; отмечается выраженная одышка, всераспространенная подкожная эмфизема по всей левой половине грудной клеточки с переходом на шейку. Состояние хворого тяжелое.

На поле боя в порядке само- и взаимопомощи нездоровому придано полусидячее положение, внутримышечно введен промедол из шприц-тюбика Задача по травматологии с решением - реферат, наложена герметитизирующая окклюзионная повязка (прорезиненная оболочка личного перевязочного пакета внутренней стороной помещена на оба раневых отверстия и окружающую кожу, поверх нее наложена циркулярная повязка с внедрением ватно-марлевых подушечек и бинта личного перевязочного пакета). Всвязи с выраженными явлениями нарушения дыхания данного пострадавший подлежит эвакуации сначала: транспонтировка на носилках с Задача по травматологии с решением - реферат приподнятым положением груди (зачем под высшую часть тела подложена скатка шинели), ингаляция кислородом при помощи ингалятора КИ-ЗМ.

На шаге доврачебной помощи фельдшером испытана корректность наложения герметизирующей повязки и проведено дополнительное обезболивание промедолом.

На шаге первой докторской помощи пострадавший отнесен к группе нуждающихся в оказании неотложной докторской помощи (всвязи с выраженной Задача по травматологии с решением - реферат дыхательной дефицитностью раненного нужно навести в перевязочную сначала). С учетом наличия у данного пациента симптомов напряженного клапанного пневмоторакса , в перевязочной МПП произведено:

1. герметизация плевральной полости (на оба раневых отверстия и окружающую их кожу наложена клеенка, с обильно смазанной вазелином внутренней поверхностью; повязка укреплена липким пластырем (эвакуация из Задача по травматологии с решением - реферат МПП вероятна только с накрепко герметизирующей повязкой));

2. пункция плевральной полости (нездоровой находится в положении лежа на «здоровом боку»; на канюлю иглы Дюфо надет палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце и фиксированный циркулярной лигатурой; место пункции обработано веществом йода, послойно произведена анестезия всех слоев грудной клеточки 0,5% веществом новокаина, иглой Задача по травматологии с решением - реферат Дюфо пунктировано 2-ое межреберье (игла введена по верхнему краю ребра) впереди слева; во избежание повреждения легкого острым концом иглы ее внешний конец прижат к коже и фиксирован лигатурой (данное приспособление обеспечивает выход воздуха из плевральной полости и препятствует его проникновению в полость во время глубочайшего вдоха либо кашля; напряженный пневмоторакс переведен Задача по травматологии с решением - реферат в закрытый; игла не извлекается на весь период предстоящей эвакуациираненного);

3. новокаиновая блокада (при открытом клапанном напряженном пневмотораксе показано проведение шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому:

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, показана при плевропульмональном шоке, открытом клапанном напряженном пневмо­тораксе, травматической асфиксии. При выполнении бло­кады по этому способу пострадавший находится Задача по травматологии с решением - реферат в положении лежа на спине. Под лопатки подкладывают валик. С той стороны, где будет произведена блокада, руку приводят к туловищу и оттягивают таким макаром, чтоб опустилось надплечье. Голову пострадавшего поворачивают макси­мально в обратную сторону. Конкретно у места скрещения внешней яремной вены с задним краем грудиноключично-сосцевидной мускулы доктор указательным Задача по травматологии с решением - реферат пальцем левой руки нажимает на ткани шейки. При всем этом органы ее смещаются кнутри, по этому исключается возможность их случайного ранения.

Техника блокады. Конкретно над указательным пальцем прокалывают кожу и вводят узкой инъекционной иглой новокаин, чтоб получить «лимонную корочку». Потом меняют иглу на более толстую и длинноватую и вка Задача по травматологии с решением - реферат­лывают ее в место анестезии кожи. Медлительно продвигая иглу в несколько косом направлении в глубину и мало наверх, к фронтальной поверхности позвоночника, всегда предпосылают движению иглы раствор новокаина неболь­шими порциями (2—3 мл). Чтоб вовремя распознать случайное проникновение иглы в кровеносный сосуд, пару раз подтягивают поршень, проверяя Задача по травматологии с решением - реферат, не появится ли в растворе новокаина кровь. Иглу продвигают в глубь тканей, прокалывают задний листок влагалища грудино­ключично-сосцевидной мускулы до соприкосновения с переднебоковой поверхностью тел шейных позвонков. После чего иглу немного (на 2—3 мм) сдвигают в оборотном направ­лении и вводят 50 мл 0,25% раствора новокаина.

4. внутримышечно введен промедол (1мл 2% раствора Задача по травматологии с решением - реферат), димедрол (2мл 1% раствора), коргликон (1 мл 6% раствора); лекарства (пенициллин); подкожно введен столбнячный анатоксин (0,5 мл подкожно);

5. проведена ингаляция кислорода;

6. всвязи с переломом лопатки использована отводящая фиксирующая повязка (размещение конечности на отводящей шине с углом отведения в плечевом суставе содействует созданию расслабленного состояния для мускул плечевого пояса; перед фиксацией плечевого пояса место перелома Задача по травматологии с решением - реферат нужно обезболить 20-30 мл 1-2% раствора новокаина).

Данный раненный нуждается в эвакуации полусидя, сначала.

На шаге квалифицированной мед помощи нездоровой ориентирован в противощоковую. Проведено:

1. первичная хирургическая обработка и ушивание открытого пневмоторакса:

Основной задачей доктора при открытом гемопневмотораксе является надежное закрытие раны грудной стены, окончательная остановка кровотечения.

Обычно, создают операцию — первичную хирургическую обработку раны Задача по травматологии с решением - реферат. Обезболи­вание — эндотрахеальный наркоз. Главные этапы опера­ции: экономично иссекают края кожной раны и размозжен­ных мускул. Разводят края раны, убирают видимые в ране посторонние тела, костные осколки. Скусывают острые края покоробленных ребер. На покоробленные межреберные сосуды накладывают лигатуры. Хирургическая обработка раны легкого имеет свои особенности. Рану легкого Задача по травматологии с решением - реферат не рас­секают, а иссекают. Из нее убирают сгустки крови и ино­родные тела. В рану засыпают сухие лекарства и уши­вают узловыми либо непрерывными швами. Создают ушивание тканей грудной стены. В ряде всевозможных случаев для закрытия недостатка грудной стены создают скрещение либо резекцию выше- и нижележащих ребер Задача по травматологии с решением - реферат. В случае затрудне­ний при закрытии недостатка тканей прибегают к пластичес­кому перемещению прилегающих мускул на ножке. Накладывают двух- и трехрядные узловатые плевро-мышечные швы. Потом в плевральную полость вводят дре­нажные трубки, соединяют их с дренажной системой.

При напряженном пневмотораксе создают дренирование плевральной полости во 2-м межреберье. Дренажную трубку соединяют Задача по травматологии с решением - реферат с однобоким клапаном.

2. введение сердечно-сосудистых препаратов;

3. инъекция антибиотика пролонгированного деяния;

4. введение наркотических анальгетиков;

5. ингаляция кислорода;

6. отводящая фиксирующая повязка.

После проведения противошоковых мероприятий нездоровых эвакуируют на шаг оказания спец помощи. При невозможности обеспечить щадящую эвакуацию пострадавших направляют в операционную на данном шаге исцеления.

На шаге спец Задача по травматологии с решением - реферат мед помощи пострадавший отнесен к группе нуждающихся в критическом хирургическом лечении и сначала ориентирован в противошоковую (в связи с напряженным пневмотораксом). Выполнено дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого:

Показания к дренированию плевральной полости: напряженный, клапанный пневмоторакс, невозможность расправления легкого при лечении пункциями, развитие нагноения в плевральной полости.

Для выполнения плевральной пункции Задача по травматологии с решением - реферат нужен следу­ющий стерильный инструментарий: скальпель, троакар, кровоостанавливающие зажимы, дренажные и соедини­тельные трубки, шприц и игла для местной анестезии, шприц Жане, также шовный и перевязочный мате­риал.

Техника дренирования: положение хворого на спине (при напряженном и клапанном пневмотораксе). При пневмотораксе торакоцентез прово­дят в точке Задача по травматологии с решением - реферат пункции — на среднеключичной полосы во вто­ром межреберье. Создают послойно местную анестезию мягеньких тканей груди 0,5% веществом новокаина. В точке дренирования скальпелем рассекают кожу в протяжении 0,5—1 см. В разрез вводят троакар таким макаром, чтоб он продвигался по верхнему краю ребра в плевральную полость. Стилет извлекают и через гильзу троакара вводят дренажную трубку Задача по травматологии с решением - реферат на глубину 8—10 см. До введения свободный конец трубки перекрывают зажимом. Дренажная трубка обязана иметь просвет около 5 мм и 2—3 окончатых отверстия. После ушивания кожи дре­нажную трубку фиксируют шелковым швом. Потом свобод­ный конец дренажной трубки соединяют с клапанным устройством либо подключают один из аспираторов, отсосов, обеспечивающих разрежение Задача по травматологии с решением - реферат на уровне 30—40 см вод. ст.

При невозможности проведения активного дренирова­ния плевральной полости используют неизменный мелкие камешки по Бюлау .

При лечении открытого пневмоторакса неотклонимым является применение лекарств как внутриплеврально, так и внутримышечно либо внутривенно. Огромное значение присваивают дыхательной гимнастике, направленной на расправление легкого.

При выраженном болевом синдроме повторно произво­дят Задача по травматологии с решением - реферат проводниковую новокаиновую блокаду на уровне повре­жденных ребер.

При внешнем клапанном пневмотораксе, который встречается существенно пореже внутреннего, показано опе­ративное исцеление — первичная хирургическая обработка раны с герметизацией плевральной полости.

При внутреннем клапанном пневмотораксе проводят ограниченное исцеление — торакоцентез с неизменным дре­нажем плевральной полости. После полного расправления легкого и при отсутствии поступления Задача по травматологии с решением - реферат воздуха по дренажу и, как следует, в плевральную полость, что свидетель­ствует о «слипании» краев раны легкого, мелкие камешки убирают.

Торакотомия показана при безуспешности консерватив­ного исцеления в течение 3—5 дней. В тех случаях, когда име­ются необъятные повреждения легкого и активный мелкие камешки неэффективен (не удается Задача по травматологии с решением - реферат вообщем расправить легкое), торакотомия показана уже в 1-ые часы.

Операцию делают в положении хворого на «здоро­вом» боку с наклоном в сторону спины. По направлению кожный разрез сдвигают от проекции межреберья до угла лопатки. По внешней поверхности ребра рассекают над­костницу, сдвигают ее распатором наверх, обнажая плевру, которую рассекают ножницами по Задача по травматологии с решением - реферат ходу межреберья строго по верхнему краю ребра. Потом рану разводят ранорасширителем. При продолжающемся кровотечении сначала обнаруживают источник кровотечения и стремительно осу­ществляют гемостаз. После чего собирают излившуюся кровь для реинфузии. В случаях громоздкого кровотечения из раны легкого корень его пережимают пальцами. Лигируют только большие сосуды паренхимы легкого. При Задача по травматологии с решением - реферат ранении больших бронхов накладывают швы. При неболь­шом недостатке легочной ткани рану легкого ушивают отдель­ными швами капроновой, лавсановой нитью на атравматической игле. Если разрушения легочной ткани значитель­ны, удалению подлежит толика легкого либо, в редчайших случаях, все легкое. Потом промывают плевральную полость теп­лым изотоническим веществом хлорида натрия Задача по травматологии с решением - реферат и осушают электроотсосом. Через восьмое межреберье по задней подмышечной полосы вводят дренажную трубку. Произво­дят первичную хирургическую обработку раны грудной клеточки. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану послойно ушивают наглухо. Налаживают активный мелкие камешки содержимого плевральной полости.

Показанием к оператив­ному исцелению — торакотомии является выделение более 500 мл свежайшей крови Задача по травматологии с решением - реферат за 2 ч наблюдения и так именуемый свернувшийся пневмоторакс.

Во всех других случаях продолжают ограниченное исцеление. Преждевременное расправление легкого позволяет предотв­ратить развитие пневмонии. Эндоплевральное введение лекарств широкого диапазона деяния понижает степень риска заразных осложнений.

У данного хворого имеется изолированный перелом ребер, при котором каркасность грудной клеточки сохранена. Потому главным являются адекватное Задача по травматологии с решением - реферат исцеление и дыхательная гимнастика с целью профилактики легочных осложнений. Делается обезболивание места перелома:

Спиртоновокаиновая блокада мест переломов ребер показана при изолированных пере­ломах 3—5 ребер, сопровождающихся дыхательной недо­статочностью.

Техника блокады. Пальпаторно определяют места пере­ломов. Отступя кзади (в направлении к позвоночнику) от места перелома, поближе к нижнему краю ребра Задача по травматологии с решением - реферат вводят иглу до упора в кость. После чего направление иглы меняют, наклоняя ее в головном направлении так, чтоб конец иглы соскальзывал с нижнего края ребра. Потом иглу продвигают горизонтально еще на 2—3 мм и вводят под край ребра 2—3 мл спиртоновокаиновой консистенции (состав консистенции: 8 мл 2% рас­твора новокаина и 2 мл спирта этилового Задача по травматологии с решением - реферат) либо 10 мл 1% рас­твора новокаина.

Назначаются анальгетики, бронхолитики, препараты для вывода мокроты. Перелом срастается через 3-4 недели.

Дневники

1 денек после операции . Состояние хворого тяжелое. Сознание ясное. Жалобы на одышку, боли в области ранения. Пульс - 100 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные ритмичные. Аускультативно: в области правого легкого Задача по травматологии с решением - реферат дыхание везикулярное, хрипов нет, в области левого легкого дыхание резко ослаблено.

Status localis . В области швов отмечается болезненность, гиперемия, гипертермия кожных покровов; повязки равномерно пропитаны сукровичным содержимым. По дренажу получено 100 мл серозно-геморрагической воды.

Исцеление : димедрол (2мл 1% раствора), коргликон (1 мл 6% раствора); лекарства (пенициллин); ингаляции кислорода; отводящая фиксирующая повязка; анальгетики Задача по травматологии с решением - реферат (промедол 2% 1мл п/к), активная аспирация из плевральной полости, бронхолитики, препараты для вывода мокроты, дыхательная гимнастика.

4-е день после операции . Состояние хворого удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на малозначительные боли в области ранения; отмечается выраженное уменьшение одышки. Пульс - 85уд/мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультативно: в Задача по травматологии с решением - реферат области правого легкого дыхание везикулярное, хрипов нет, в области нижних толикой левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые мокроватые хрипы, крепитация.

Stsatus localis . В области швов отмечается малозначительная болезненность, гиперемия, гипертермия кожных покровов. Повязки сухие. По дренажу получено 50 мл серозной воды.

Исцеление : лекарства (пенициллин); ингаляции кислорода; отводящая фиксирующая повязка; активная аспирация Задача по травматологии с решением - реферат из плевральной полости, бронхолитики, препараты для вывода мокроты, дыхательная гимнастика.

После операций на органах грудной полости нездоровые должны быть эвакуированы на 3—5-й денек. Транспорти­ровку производят авто и жд транспортом. Во время транспортировки обеспечивают ингаляцию кислородом, огромное значение присваивают про­должению функционирования дренажных систем.

Мед освидетельствование

Пострадавший годен к строевой службе Задача по травматологии с решением - реферат.

Литература

1. Уч. «Медицинская помощь при катастрофах». Под ред.

проф. Х.А. Мусалатова;

2. «Военно-полевая хирургия». Ю.Г. Шапошников;

3. Т.Е. Островерхов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия»;

4. Уч. «Травматология и ортопедия». Под ред. проф. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева;

5. Уч. «Медицинская помощь при катастрофах». Под ред Задача по травматологии с решением - реферат.

проф. Х.А. Мусалатова


zadacha-59-sostavit-psevdokod-i-programmu.html
zadacha-6-rabochaya-programma-disciplini-specialnost.html
zadacha-6tema-postavka-uchebno-metodicheskij-kompleks-avtor-garifullina-s-v-zaveduyushaya-kafedroj-grazhdansko-pravovih.html